作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。
胃溃疡是指发生在胃内壁的慢性消化性溃疡，多因胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，常见症状有上腹部疼痛、反酸、嗳气等，胃镜检查可明确诊断。 在中医理论中，胃溃疡属于“胃脘痛”“痞证”范畴，其病机核心为“本虚标实”： 本虚：主要指脾阳不振、胃阴亏虚（属太阴病），或脾肾阳虚（属少阴病），导致脾胃功能虚弱，气血生化不足。
标实：包括寒热错杂（属厥阴病）、气滞血瘀、痰饮内停等，其中“寒热互结、气机壅滞”最为常见，可影响脾胃的升降功能，导致胃脘部疼痛、胀满等症状。
一、胃溃疡的中医病机认识 林老师指出，胃溃疡在中医范畴内归属“胃脘痛”“痞证”。
其核心病机可概括为“本虚标实”：
本虚层面，主要涉及脾阳不振、胃阴亏虚（对应太阴病），或脾肾阳虚（少阴病）；
标实则表现为寒热错杂（厥阴病）、气滞血瘀、痰饮内停，其中以“寒热互结、气机壅滞”最为常见。 二、经方治疗体系与核心方证 林老师以六经辨证为纲领，结合方证对应理论，构建了系统的治疗体系： 1. 虚寒型（太阴病）
主证表现为胃痛隐隐、喜温喜按，伴有便溏肢冷，舌淡胖苔白，脉沉细。
经方选用黄芪建中汤，重用饴糖甘温补中，搭配芍药甘草汤缓急止痛；
曾有孕妇持续胃痛，予小建中汤（饴糖30g、桂枝9g、白芍18g），3剂后疼痛消失，后顺利分娩。
2. 寒热错杂型（厥阴病）
主证为胃痛胀闷、口干口苦，大便或溏或干，舌红苔黄白相间。
常用半夏泻心汤，以半夏降逆和胃，芩连清上热，干姜温下寒，人参补虚；若泛酸加乌贝散，瘀痛加三畏汤。
曾治愈一名48岁胃胀20年的患者，予半夏泻心汤合茯苓饮，3剂胀消，3个月后胃镜复查正常。
3. 气滞血瘀型（少阳夹瘀）
主证为刺痛固定、夜间加重，舌紫暗或见瘀斑。
以百合乌药汤合失笑散为主方，针对糜烂溃疡，配伍三七、白及、大黄炭，化瘀止血、敛疮生肌。 三、特色药对与加减心法 1. 制酸组合：左金丸（黄连6g、吴茱萸3g）清胃热、降逆气，治疗烧心泛酸。
2. 化饮消胀：外台茯苓饮重用陈皮、枳实，专治胃虚水停导致的胀满。
3. 温阳通络：附子理中汤合三棱莪术，温肾阳、破瘀毒，适用于久病溃疡。 四、经典医案详析 案例1：48岁男性患者，胃胀痛20年，便溏日3次，舌红苔黄腻，脉沉细。
辨证为太阴脾虚、厥阴寒热错杂，予半夏泻心汤合茯苓饮，3剂痛减，守方3月后溃疡愈合。
案例2：患者胃痛夜间加剧，畏冷乏力，舌淡紫苔白。
以黄芪建中汤补虚，配伍红参、五灵脂通络定痛，调和气血。 五、《神农本草经》药物解析 芍药养血柔肝、解痉止痛；
甘草缓急和中；
黄连清胃消痈；
乌贼骨制酸修复黏膜；
三七化瘀生新，均契合胃溃疡治疗需求。 六、学术思想总结 林老师强调以六经统方，紧扣病机；
注重调气化、复升降，善用理气药物；
将溃疡视为“内痈”，以化瘀生肌为要；
同时固护中焦阳气，苦寒与温阳药物巧妙配伍。
其诊疗思路传承仲景精髓，经方运用精准，用药刚柔并济，充分体现“方证相应”的临床智慧。
🍀🍀🍀这里是写给林先生的碎碎念，藏着未说出口的温柔、生活里的星光，这里有四季的风、人间烟火，也有那些没勇气当面说的话。
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